2017.2.13 蘋果日報專訪【天冷運動 熱身時間得拉長10到15分鐘】

天冷運動　熱身時間得拉長10到15分鐘

【運動前熱身的作用是先讓運動時需使用的關節、肌肉等運動組織溫度升高，讓關節活動度變好，因此單靠靜態拉筋，無法達到熱身效果，必須活動關節，例如旋轉手腕、腳踝及轉腰等，且相較於夏天，冬天熱身時間須延長10到15分鐘，至少做足20至30分鐘。】

2017年上半年演講歡迎參加

【三月演講歡迎參加】
常見脊椎疼痛疾病的診斷與治療 (許宏志 醫師主講)
【課程簡介】
人類脊椎是一個複雜結構，主要功能為保護脊髓並且將負重傳遞至骨盆。本課程將探討脊椎不同結構的基本特徵，以及這些結構在脊椎正常功能活動時的相互影響。另外探討脊椎運動學與運動力學的內容，與基本生物力學觀念。介紹脊椎雙柱模型、三柱模型，穩定度原則。從解剖學、力學特性、運動學的活動度、表面運動、耦合運動、脊椎穩定性與應用生物力學分析。介紹常用診斷脊椎疾患的醫學專有名詞、頸椎腰椎的X光檢查、電腦斷層檢查、核磁共振檢查、骨掃描、電生理檢查(肌電圖、神經傳導與誘發電位)、軟組織超音波等。及針對脊椎疾患診斷的血液、生化、核醫與尿液檢查。及常見疾病診斷要點說明。也會針對常見脊椎疼痛疾病如急性下背痛、閃到腰、坐骨神經痛、椎間盤突出、脊椎狹窄症、骨質疏鬆症、退化性關節炎、壓迫性骨折、小面關節症候群、脊椎滑脫、椎弓解離、脊椎側彎、脊椎牽拉症等常見疼痛疾患之診療。除上列常見疾患之外，也將介紹筋膜性下背痛，及常見發生在脊椎的肌筋膜疼痛症，其診斷重點與治療介紹。治療教學包括常見脊椎疼痛疾病的藥物治療，包括常用口服、注射藥物及投與途徑、輔助藥物、特殊疾病適用藥物介紹。各類阻斷治療包括激痛點注射、神經阻斷術、硬脊膜外阻斷、小面關節阻斷、神經撥離術、物理因子治療、徒手治療等重要原則與禁忌症。
【上課時間與地點】
2017 年 03 月 12 日（日）08：30～17：00 國立臺灣大學 博雅教學館102教室
2017 年 04 月 30 日（日）08：30～17：00 高雄醫學大學 濟世大樓CS302教室
2017 年 06 月 04 日（日）08：30～17：00 中山醫學大學 正心樓0112教室
報名網址:
https://www.beclass.com/rid=193a2bd584ede2780a8b

小朋友身材過矮怎麼辦?

小朋友身材過矮怎麼辦?

所謂的【矮身材】醫學上定義為:身高比同性別和生理年齡的兒童平均身高低2個標準差（SD）或更多。或換句話說是身高低於第2.3百分位數。

矮身材臨床意義取決於許多因素，包括遺傳潛力和身材隨時間的變化（生長速度）。

確定兒童的生長速度或身高速度（HV）是評估身材矮小的重要部分。對於兩歲及以上的兒童，當高度百分比曲線向下偏移兩個主要曲線，或生長慢於以下的速度，通常暗示有生長遲緩:

年齡2至4歲：HV低於5.5公分/年（<2 .2="" span="">英寸/年）

年齡4至6歲：HV低於5公分/年（<2 span="">英寸/年）

6歲到青春期：

-HV男孩小於4cm /年（<1 .6="" span="">英寸/年）

-HV女孩小於4.5公分/年（<1 .8="" span="">英寸/年）

兒童可能的成年身高，可經由計算父母親的身高加上以子女的性別調整來計算。。對於男孩和女孩來說，在該計算值的任一側上下8.5cm（3.3英寸）表示預期成年身高的第3至第97百分位數。

對身材矮小的額外評估應包括生長史和體格檢查。包括生長和青春期發病的家族史。也要檢查胃腸道、肺部、免疫系統或其他全身性疾病特徵的系統。

另外多形性特徵，特別是蹼狀頸，肘外翻和女孩缺乏發育（要考慮特納症侯群），或不成比例的身材矮小（即與軀幹相比四肢短）。

身材矮小的兩個最常見原因是家族（遺傳）矮小身材和生長與和青春期的發育遲緩（CDGP），這是生長的正常變異。這些生長模式通常可以彼此區分出來，但是一些孩子同時具有兩者特徵。

可能出現身材矮小和/或青春期延遲的生長障礙的重要病理原因，包括克隆氏病，乳糜瀉和特納症侯群。

          對於身材矮小，正常生長速度的兒童（如4至6歲間的HV至少5公分/年，6歲至青春期至少4公分/年）而沒有其他症狀時，我們建議使用基本評估例如骨齡測定。然後可使用骨齡結果來改進對於兒童成年身高的估計，並且還通知評估可能的身材矮小的原因。

          對於嚴重身材矮小（如身高≤-2.5 SD（0.6百分位數））或生長障礙的兒童應進一步評估。檢查包括全血細胞計數（CBC），紅細胞沉降率（ESR），組織轉谷氨酰胺酶（tTG）、免疫球蛋白A（IgA），肌酸酐，電解質，促甲狀腺激素（TSH），游離甲狀腺素（T4），胰島素樣生長因子-I（IGF-I）和胰島素樣生長因子結合蛋白-3（IGFBP-3）。在所有不明原因身材矮小的女孩與生殖器異常短的男孩，都應該做染色體檢查（以評估Turner症侯群）。這些測試/症狀的若異常則需要做進一步的評估與研究。

【量測身高小秘訣】

正確量測身高或身長很重要，兩歲前的嬰幼兒應採躺臥時量測身長，而大於兩歲則可在站立下量測身高。同時也需要量測體重以評估兒童的營養狀態。

(今周刊專訪)許醫師談酸痛貼布

本期今周刊有許醫師談酸痛貼布。

為何醫師都不推薦用痠痛貼布？
「筋骨痛，XX貼布卡有效」？ 痠痛貼布漲聲響起，但專家「不鼓勵」也「不建議」使用，臨床經驗發現，痠痛「完治」得找出真正原因，且麻煩的是「貼布會傷腎」。

有夠痠痛，貼一下比較好！」台灣人是痠痛貼布、藥膏的愛用者，根據健保署統計數字估算，全台灣藥局通路一年賣出四．四億片痠痛貼布，市場規模達四十億元，相當驚人，這還不包括台灣人到日本的貼布「伴手禮」消費。

復健相關的醫療人員第一線觀察也發現，很多民眾痠痛貼布買法是「一箱箱」，隨著產品價格將在年底前喊漲的趨勢，民眾聚焦到底貼布該怎麼買、怎麼用才對？

以往民眾最常見的痠痛貼布，主要是含薄荷成分，貼起來會有涼涼或熱熱的感覺，但隨著大家痠痛程度加劇，現在坊間看到越來越多的是含有非類固醇藥物（NSAID）成分的貼布，內含普拿疼、水楊酸等藥物，具有止痛、消炎效果，這是現在廣告看最多、國人到日本旅遊最愛買的一大類。但麻煩的是，這類貼布會傷腎，民眾往往卻不知道。

民眾使用只能「應急」
長期貼等於長期吃止痛藥

另外還有一類是含有麻醉藥物的貼布，止痛效果佳，用於皰疹後的神經痛。

面對這麼多貼布，專業人員的態度為何？國泰醫院物理治療師簡文仁話說得直接：「不鼓勵使用。」台北馬偕醫院復健科主任姜義彬同樣抱持保留態度，表示若真要用，只能「應急」。

至於貼布究竟有沒有效？嘉義長庚醫院復健科主治醫師許宏志表示，含薄荷等感覺起來涼涼的貼布，大部分都無效；至於含有NSAID的貼布，姜義彬說，有效，但要看如何使用，例如民眾感覺是手痛，實際上源頭在頸椎，整隻手都貼滿貼布雖然感覺涼涼的，但幫助有限，等於是在「白吃傷腎的副作用」。

其實很多慢性疼痛都不是貼布能解決的，簡文仁就分享，一名患者一進到診間就問他說「有沒有好方法可以改善肩頸痠痛」，他已經貼貼布貼到過敏，進一步詢問發現，患者每次看韓劇就是四、五集不休息，他便告訴患者說，最好的方法就是不要看太久。

超音波導引定位 治肌筋膜疼痛不走鐘

超音波導引定位 治肌筋膜疼痛不走鐘
(2012-10-6 自由時報)

肌筋膜疼痛症是一種急慢性的肌肉疼痛症，造成身體肩、頸、背部等部位肌肉僵硬與緊繃疼痛，其特徵是在受影響的肌肉中可摸到條狀的緊束帶與特別疼痛的激痛點，肌肉張力增加、按壓後肌肉的活動度受限，及在按壓激痛點時，會有特徵性的轉位痛（即在按壓以外處產生的疼痛感）等。其成因可能由某些內科疾病、長期使用或姿勢不良等所造成。

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  ▲肌筋膜疼痛症示意圖

治療時，使用乾針或激痛點注射是相當有效且迅速的方法。傳統都由經過專業訓練的醫師進行緊束帶與激痛點的徒手觸診定位後再進行針刺治療，然而某些特殊部位的肌肉（如頸部、手臂的小肌肉群）由於同一部位有多條肌肉同時通過，或因治療肌肉太小，不容易以徒手方式精確定位；胸背肌肉群所引起的肌筋膜疼痛症（如膏肓痛、肩胛痛等），除常會被誤診為其他內臟疾病外，其針刺治療則因內部有心肺等內臟器官，若針刺過深有氣胸出血之虞，也不容易完全治療。

現在較安全的作法，可由高頻率的軟組織超音波來定位緊束帶的位置與深度，並且以即時方式觀察針刺的深度與範圍，避免傷害肌肉附近的神經血管與深層的臟器，同時監測針刺時，局部組織血流量的變化，以確定療效。

若歷史重演， 我們還會這樣做嗎？ 921 震災醫療支援感想

這是921震災，我到東勢災區救援之後的感想。
17年了，希望大家珍惜現在所有，
隨時做好防災準備。

https://www1.cgmh.org.tw/new1/new8811-522.htm

地震發生後第二天，筆者隨同長庚醫院組成的醫療團赴東勢鎮，到達後卻因缺乏通訊設備及統合指揮，致使我們團隊在災變當地很難發揮最大能力。

醫療團成員包括神經外科、骨科、內科、小兒科、復健科、麻醉科等18位醫師，另配置有麻醉護士、呼吸治療師人員及兩台獨立發電機等相關急救藥物，醫療能力絕不遜於一家綜合醫院。可是我們卻花了太多時間在災區及災民收容所之間查訪，而當地有線電話及行動動話均不通，各醫療團之間和統籌的衛生局只能以口耳相傳及車輛來回通訊。雖然長庚醫療團間有無線通訊設施，也僅能在各醫療站間互通訊息，對於更偏遠、道路不通山區根本無能為力。最後仍得仰賴慈濟功德會的師兄姐自各路線傳回消息，而分共7條路線以車輛運輸醫療人員方式推進到東勢以外的災區。

筆者認為，其實我們救災可以做得更有效率：

1. 應有確實統一分配人員單位，讓醫療服務的人員能統合而非各自單打獨鬥，筆者於設立醫療總部在東勢國中期間，曾有多組其他醫療團體前來詢問可否幫忙，筆者也僅能告知那幾處應還缺人前往，至於他們是否及時趕到或需要後援與否，只能靠回報人員的口信，後來所幸東信公司設立了臨時通訊站，經筆者連絡，提供了專線電話供各災區之間聯繫。其實當停電斷訊之際，應有衛星電話來提供通訊，奈何衛生局中僅有一線，致使各醫院菁英醫師只能枯陷災區空著急，而多數未能馬上親赴第一現場，提供即時援助。
2. 物資的供應在於「不患寡而患不均」，成箱成車的輸液及食品等不斷湧入災區醫療站，其實除了第一線外，多數存活下來的災民都是各種的壓、撞、碰傷以及氣喘、糖尿病、高血壓、痛風等需定期服用藥物而因災變斷藥者，望著幾乎成山的點滴輸液，及越來越告罄的慢性病藥物，心中的焦急實在難以形容。這不是大家愛心用錯地方，而是缺乏各單位之間的統合聯繫，如果能把這些錢用來添購多一些衛星電話、長程無線電通訊設備，甚至直升機，讓需要援助的災區更快獲得醫療急難救助那該多好？

此次救災，大家均盡了最大努力，付出最多愛心，實在不忍也不能苛責誰，只是痛定思痛，若萬一再有下一次，我們還要這樣做嗎？ （轉載自88年9月26日自由時報22版）

打類固醇止痛 不會引發骨鬆

　

打類固醇止痛 不會引發骨鬆

【許宏志／嘉義長庚醫院復健科主任】

　

    在復健科門診治療中，對於局部疼痛，在使用口服消炎止痛藥一段時間後仍不見效果，或疼痛侷限在韌帶、肌腱、肌肉等軟組織，服用藥物無法達到有效濃度、或口服藥物劑量太大造成胃腸不適時，復健醫師就會考慮使用類固醇局部注射治療。

不過病患聽到要打類固醇，通常會擔心一些併發症，最常見的是：聽說打類固醇會骨質疏鬆？打類固醇會使肌腱斷掉？打多了會產生有紫斑、月亮臉、水牛肩的庫興氏症？在打針之前，讓我們先瞭解甚麼是類固醇。

　

    可體松（cortisol），是腎上腺所分泌的一種類固醇類的化合物，為人體體內自然的產物，主要的功用在協助身體對環境壓力做出反應，其中包括了葡萄糖、蛋白質、脂肪、電解質等的代謝。正常腎上腺每天約分泌125-300毫克的可體松，其分泌是經腦下垂體由各種荷爾蒙分泌來調節。

　

    復健科常使用的類固醇，包括了hydrocortisone（氫羥腎上腺皮質素）、prednisone（強體松）、methylprednisoloine（甲基化強體松）等。它們與可體松一樣，都屬於糖皮質固醇（Glucocorticoid）的一種，結構功能和可體松也類似，除了對壓力反應的功能外，在組織學上則可減少發炎細胞活性及數目。

另外，可以減少微血管壁的通透性，抑制氣管收縮，抑制細胞的發炎反應中的前列腺素生成，影響過敏物質的合成或釋放，以改善水腫的情況。因此，在臨床使用上相當廣泛，包括了癌症、腦水腫、慢性阻塞型肺病變、風濕性關節炎、過敏症、氣喘、皮膚炎、各類急慢性疼痛等。幾乎所有的炎症反應都可經由類固醇治療達到改善效果，因此也被稱為「美國仙丹」。

使用類固醇所引起的骨質疏鬆症，大多是長期服用口服類固醇引起的。在復健科治療疼痛時，類固醇的單一劑量幾乎不會引起骨質疏鬆症。

　

    醫學研究顯示，在長期或多次（兩次施打間隔在兩周內，注射次數超過四次以上）的肌腱內注射才會造成硬化，在肌腱外的腱鞘注射則較不會。

　

    而類固醇引起庫興氏症的劑量，通常要每天連續服用10毫克以上連續兩周才會發生，因此在治療疼痛單一劑量的注射類固醇（通常每次注射為2.5到5毫克），也幾乎不會引起庫興氏症。