太極拳治療膝關節炎與物理治療同樣療效

2016.5.17 今天剛線上出版的美國內科學期刊，
發表一篇文章隨機單盲療效比較試驗結果，
太極拳用於治療膝關節炎患者，
和標準物理治療療效相同！
與我在門診長年提醒病患『正確太極可強膝』觀念相同。

糖尿病患運動注意事項（許宏志醫師著）

1.先講重點結論：

『看給藥種類和時間後決定運動時機』

『相同時間的規律運動最重要。』

『運動重點：節奏、持續、大肌群』

『運動時的強度降低是未來趨勢。』

『運動的肢體不要打胰島素。改打腹部膜島素可減少運動誘發低血糖風險。』

『要結伴運動和在醫師指導下運動。』

2.第一型和第二型糖尿病病患運動受益的重點不同。

第一型糖尿病患運動的主要目標是促進心血管健康/體適能，

第二型糖尿病患運動的主要目標是健康控制體重和改善高血糖。

3.第二型糖尿病患規律運動的好處包括:

改善葡萄糖耐受性(glucose tolerance)、

提高胰島素敏感性(insulin sensitivity)、

降低糖化血紅素(HbA1c)、

降低胰島素需要量。

4.剛開始和訂定運動計畫時，運動前後都要進行謹慎的血糖監測。

美國運動醫學會(ACSM) 最新版FITT運動建議的強度，已從儲備攝氧量(V02R)50% - 80%改成目前的40-60%，我推測18年改版時應還會再調降，原因後面會講。

5. 運動時要先考慮患者是否為『注射胰島素』或『口服降血糖藥』。胰島素作用峰值時不建議運動，因可能發生低血糖。所以短效、速效、中效長效後面的作用峰值時間點不同。睡前也不建議運動(因可能發生運動後延遲性低血糖)。所以打胰島素患者晚上飯後運動要很注意。

我建議可和新代科醫師在調藥時，先畫個運動時間表來看哪些時間點需要注意。

如果須傍晚運動，要增加醣類攝取以降低夜間低血糖風險。相同時間規律運動也可以減少。

6.至於口服降血糖藥時的運動強度研究目前不多，Sulfonylurea, GLP-1 agonist可能增加低血糖風險。Biguanide和thiazolidinedione的研究資料又更少。

7.高血糖患者要另外注意一個點：『脫水』。它可能影響體溫調節。而且運動後的疲勞無力口渴等和高血糖症狀重複度高容易混淆。

8.怎麼做？

節奏、持續、大肌群的運動，每週3-7天，阻抗力訓練則每週2-3天,兩次間隔要>48小時。盡量減少憋氣和持續抓握。

強度是40-60%儲備攝氧量(V02R)持續時間每次至少10分鐘，每週總計150分鐘以上。300分以上當然更好。如果減重為目標，就是大量的中強度運動每週超過2000kcal。若想提高心血管適能則要逐漸增加激烈運動強度。

長途跋涉繞境：健走杖、定期尿、淡鹽水三者不可少-中國時報專訪

長途跋涉繞境：健走杖、定期尿、淡鹽水三者不可少。
這是中國時報4.6的專訪。

運動保健－手杖護膝隨行 媽祖遶境保平安

『第一屆運動營養國際研討會』成功閉幕

3/27週日我們團隊在嘉義長庚舉辦的『第一屆運動營養國際研討會』成功閉幕，
謝謝大家的熱情協助與參與！

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產後尿失禁之運動治療-談凱格爾運動

多數情況下，產後約六週會逐漸回復到懷孕前的生理狀態，因此運動可促進體重減輕，可預防許多未來與肥胖相關的風險，如糖​​尿病和高血壓。同時適當運動也可減少壓力，降低產後憂鬱症的頻率。其中最重要的就是治療尿失禁的盆底運動。

根據醫學統計，約25%的女性有尿失禁，25至55歲間的婦女約20%，55歲以上約30%有不同程度的尿失禁，許多婦女生產後也會出現漏尿，隨年齡增加尿失禁會越來越明顯。1948年美國婦科醫師Arnold Kegel提出治療尿失禁的運動-凱格爾運動（又稱盆底肌肉運動），可減少尿失禁的發生率和嚴重度。

在治療尿失禁前必須先排除其他疾患，如骨盆腔疼痛症、尿路感染、尿道憩室炎、會陰肌痛症等。另外也需特別注意老年患者，以及是否使用可能引起尿失禁的藥物（如抗組織胺、鴉片類止痛藥、解痙藥、抗憂鬱劑、高血壓或心律不整藥物等）。

盆底肌肉在哪？
骨盆腔內包含膀胱、尿道、陰道和直腸周圍的肌肉群，骨盆底部由提肛肌及其他肌群所構成。盆底肌肉是身體唯一用來支撐盆底器官（陰道、尿道、直腸），並提供尿道閉鎖壓，在咳嗽、打噴嚏時能憋住尿液不外滲。這些肌肉群常因懷孕、自然產、年老失用、久病臥床或長期負重受到破壞而引起。

什麼是盆底肌肉運動（凱格爾運動）？
盆底肌肉運動是強化骨盆四周肌肉、增強尿道閉鎖壓、改善急尿不適感、讓及讓鬆弛骨盆腔回復正常位置的一套運動方法。

盆底肌肉運動（凱格爾運動）對哪些人有幫忙？

咳嗽，大笑，打噴嚏時會尿液滲漏（也就是“壓力性尿失禁）的患者。

無法控制突然出現急迫的尿意的患者（稱之為“急迫性尿失禁。”）

無法控制放屁或排便的患者

腸子因壓力從骨盆腔脫垂而後由陰道膨出的患者。

前列腺癌或前列腺肥大手術後發生漏尿的男性。

如何做骨盆底肌肉運動（凱格爾運動）？

加強控制尿和大便的骨盆肌肉鍛煉(凱格爾運動)就是「會陰收縮運動」或是「提肛運動」。當解尿至中途，可嘗試將小便忍住，此時會陰的動作即是正確之凱格爾運動。此外也可將手洗淨後以食指放入陰道內，試著做動作去擠壓圍繞手指。或坐姿解尿時試著中斷小便，若停住則表示可做到收縮尿道口周圍的肌肉（注意別做太多次以免漲尿過度傷害膀胱）。另外也可想像坐在石頭上好像要拿起石頭一樣。

再來是不要用到腹部或大腿的肌肉。平躺屈膝，緩慢收縮夾緊肛門，持續縮緊到陰道周圍肌肉及尿道口，此時收縮肌肉就是盆底肌（或提肛肌）。每次收縮從6秒逐漸增加到10秒，緩慢放鬆休息至少20秒，每回收縮10次(共3-5分鐘)，每天四到五回。若憋氣或用力不當反而增加盆底肌肉的壓力。

端坐時於雙腿內夾球兩腿用力向夾，用力撐六秒，放鬆六秒。每日早、中、晚三回，每回十五至二十次，以達骨盆底肌肉強化目的。

扶椅站立，墊腳尖同時夾屁股，同時嘟嘴吹氣，持續6-10秒後再放鬆休息20秒。

咳嗽時、打噴嚏時、提重物時，嘗試先用墊腳尖或者大腳趾勾起引發盆底肌肉收縮，可避免漏尿。

這三項運動可隨每天日常活動進行，坐、站或躺都可以做，在工作或家事也可同時練習。約三至四周就會改善症狀，大部分婦女在8-10週後即能感覺改善，若配合生理反饋訓練和電刺激可達更佳效果。

盆底運動從懷孕期就要做嗎？
　　　凱格爾運動在懷孕任何時期都可以做。懷孕時因骨盆腔韌帶鬆弛，或子宮受胎兒壓迫，導致尿道膀胱角度改變容易引起尿失禁。自然生產時盆底肌肉受胎兒擠壓受損，附近膀胱尿道也容易受到損傷。懷孕時做凱格爾運動可有效減少三成產後六個月內的尿失禁。若產後發生尿失禁的婦女規律地做凱格爾運動，四成可在產後一年內改善。此外散步、游泳等規則緩和的運動也可大幅減少產後尿失禁問題。

認識過動症

過動症為一種常見兒童問題，也稱為注意力缺陷過動症，主要有容易分心、衝動、靜不下來、做事易拖延、記性極差、讀寫困難、閱讀會跳行或無法理解文意、缺乏組織能力，無法具體表達或規劃想做的事、解讀社交訊息能力較差、缺乏耐性、表現時好時壞，無法經由努力改善、總是被老師視為不夠努力或懶惰等。7歲以下約有3％至5％的兒童會出現此症。可能由腦前額葉的遺傳性的多巴胺代謝失常引致。最新的研究認為正腎上腺素（norepinephrine）的新陳代謝亦會影響病情。

目前可用於治療過動症患者的方案包括各種藥物治療、行為介入、及教育療法等。藥物治療主要為中樞神經興奮劑，行為介入為對各種感覺過敏的個案，可透過測試其觸覺、本體覺、前庭覺(由內耳控制身體的平衡感之類的能力)發現問題並透過感覺統合訓練治療。另外應用行為分析（ABA, applied behavior ananysis)也對過動症孩子有效。教育療法當中，適度體能活動與動態座位系統可以改善學生感覺調節和注意力。

落枕快速治療不復發-談頸椎徒手療法之我見與醫學觀點

最近天氣變冷，門診不少病患與同事因落枕來診，
常先用徒手治療停止急性疼痛與解開鎖住頸部活動，
再用激痛點注射，物理治療與自我強化運動達到長期療效不復發。
這些好用觀念在去年的『疼痛完治』與將出版的新書都有詳細介紹。

『頸椎徒手矯治療法及活動療法可產生類似的療效。兩者都可能帶來立即或短期的療效，但目前尚無長期治療的資料。胸椎徒手矯治療法可改善疼痛與功能。關於最佳的治療手法與治療量，目前尚無定論。』