2016年4月22日 星期五

糖尿病患運動注意事項(許宏志醫師著)



1.先講重點結論:
『看給藥種類和時間後決定運動時機』
『相同時間的規律運動最重要。』
『運動重點:節奏、持續、大肌群』
『運動時的強度降低是未來趨勢。』
『運動的肢體不要打胰島素。改打腹部膜島素可減少運動誘發低血糖風險。』
『要結伴運動和在醫師指導下運動。』

2.第一型和第二型糖尿病病患運動受益的重點不同。
第一型糖尿病患運動的主要目標是促進心血管健康/體適能,
第二型糖尿病患運動的主要目標是健康控制體重和改善高血糖。

3.第二型糖尿病患規律運動的好處包括:
改善葡萄糖耐受性(glucose tolerance)
提高胰島素敏感性(insulin sensitivity)
降低糖化血紅素(HbA1c)
降低胰島素需要量。

4.剛開始和訂定運動計畫時,運動前後都要進行謹慎的血糖監測。
美國運動醫學會(ACSM) 最新版FITT運動建議的強度,已從儲備攝氧量(V02R)50% - 80%改成目前的40-60%,我推測18年改版時應還會再調降,原因後面會講。

5. 運動時要先考慮患者是否為『注射胰島素』或『口服降血糖藥』。胰島素作用峰值時不建議運動,因可能發生低血糖。所以短效、速效、中效長效後面的作用峰值時間點不同。睡前也不建議運動(因可能發生運動後延遲性低血糖)。所以打胰島素患者晚上飯後運動要很注意。
我建議可和新代科醫師在調藥時,先畫個運動時間表來看哪些時間點需要注意。
如果須傍晚運動,要增加醣類攝取以降低夜間低血糖風險。相同時間規律運動也可以減少。

6.至於口服降血糖藥時的運動強度研究目前不多,Sulfonylurea, GLP-1 agonist可能增加低血糖風險。Biguanidethiazolidinedione的研究資料又更少。

7.高血糖患者要另外注意一個點:『脫水』。它可能影響體溫調節。而且運動後的疲勞無力口渴等和高血糖症狀重複度高容易混淆。

8.怎麼做?
節奏、持續、大肌群的運動,每週3-7天,阻抗力訓練則每週2-3,兩次間隔要>48小時。盡量減少憋氣和持續抓握。
強度是40-60%儲備攝氧量(V02R)持續時間每次至少10分鐘,每週總計150分鐘以上。300分以上當然更好。如果減重為目標,就是大量的中強度運動每週超過2000kcal。若想提高心血管適能則要逐漸增加激烈運動強度。