B17不是維他命 (許宏志醫師著)

又是一則誤食健康食品中毒險死的新聞。所以看診時病患提到吃保健品，我都會要求拿來給我看。現在號稱抗癌的保健食品千百種，無效有毒的【苦杏仁苷 Laetril,或Amygdalin】有時也在其中。重點在於他常用Apricot Kernel extract【杏桃核仁萃取物】或者【維他命B17】來作為幌子。印象中病患的主訴通常是全身無力(沒元氣)，這裡痛那裏痛，喘不透氣，有時候的肚子痛，然後找不到神經或內科的大問題。這種東西老人家通常一買就是好幾罐連續吃幾個月，初問也會跟你講【是維生素B的樣子】。得相當小心不要順著話尾說沒關係可以吃。提醒不能用責罵方式，否則他們怕被念不拿來在家裡一直買一直吃，身體搞壞了醫師想破頭也找不到病因。
服用B17抗癌 氰化物中毒險死

常見運動傷害的處置與預防-台灣家庭醫學醫學會102年度秋季學術研討會演講
嘉義長庚醫院復健科    許宏志醫師
https://www.youtube.com/watch?v=Pi1N4Bm6doY&feature=c4-overview&list=UUlyT992xWpwlBDXRC4qSmjA

<酸痛江湖路之偽網球肘> (許宏志醫師著)

又是一位『專工』（台語）來求診的病患，左肘疼痛合併活動度不好，有時候手臂手腕會麻，經治療數月沒好，他院看診照X光片那邊醫師說是網球肘，做復健治療吃藥就好，結果藥吃了物理治療做了針也打了…都沒效…經朋友介紹來看。
做完理學檢查，請患者先去做軟組織超音波，『可是外面照片子都說沒問題耶，還要照嗎？』.......我堅持去照就知道了。果然看到預期的東西。這個月應該是第三例了。
肘側腱鞘囊腫，因為病患較胖與初期症狀不明顯，經常會被誤認為網球肘。養久養大後就變這個樣子，且有時合併橈神經壓迫，沒抽吸是不會治癒的。

<酸痛江湖路之步步驚心(一)> (許宏志醫師著)

<酸痛江湖路之步步驚心(一)>
門診轉介的中年婦女，兩天前扭傷腳踝又腫又痛，
由[沉默的先生]陪同來做檢查。
熟悉的肌腱旁低回音，脛後肌肌腱炎。
但等等，發炎肌腱下面的骨突怎麼回事?
此刻旁觀的先生打破沉默:是之前骨折開刀沒好嗎??
看到病患的扁平足，心中閃過一個想法:X光片。
前後片子一看，賓果。
先天性跗骨黏合讓旁邊經過的脛後肌拉長，所以一扭就拉傷發炎，和先前的双踝骨折無關。(更何況骨折是三年前的事情)
沒有整體評估，開哪就做哪的超音波看圖說話報告寫下去，也許先前的開刀醫師就挨告了。

臀深疼痛不知處 當心尾骨症侯群 (許宏志醫師著)

英文裡『Nail your ass』翻成中文的意思是『抓到痛處』或『抓到痛腳』，就是描述屁股上彷彿被釘子給扎了一般的不舒服感覺。其實在復健科門診當中，有個常見疾患也是以臀部的針刺疼痛感來表現，那就是『尾骨疼痛症侯群』(Coccydynia syndrome)。此症起源很久，在數千年前中醫經典『黃帝內經靈樞篇』裡提到的『長強』便是指尾閭骨端的這個特定穴位，並列出療效為治療泄瀉、便祕、痔疾、脫肛等，歸於『督脈』的首要穴，可見中醫很早就發現這裡的疼痛現象，不但須小心而且在嚴重時更會引起附近排泄器官的障礙。

    所謂的尾骨疼痛症候群(Coccydynia)是指一種臀部中心處的疼痛，通常侷限於尾骨附近，有時疼痛感會傳動到附近的坐骨或會陰部等。正坐的方式常會引起尾骨附近的劇烈疼痛及不適感，特別是在坐下或調整坐姿時，會有突然發生的刺痛感幾乎使人要跳起來。故在日常生活中，常可見此症的患者只用一邊的臀部坐著，不然就是一直更換坐姿一副坐立難安的模樣。此症最常見於女性，通常是在以臀部著地的方式跌倒後，或是一個過度伸展的踢腳動作後便發生，而女性自然分娩時若難產也容易造成。尾骨疼痛症候群的成因，據信是由於尾底韌帶受傷發炎、尾骨骨折、或尾骨關節炎等原因，引起附近神經血管叢的壓迫拉扯所致。 所以病患不但會有局部腫脹灼熱的發炎症狀，也同時會有酸麻漲的神經症狀。

    值得注意的是，尾骨疼痛症候群雖然是一種令患者相當不舒服，且影響日常生活作息嚴重的疾患，但是真正就醫時卻常被告知『沒病』或被懷疑是『精神病』而延誤了治療的時機。這是因為在一般的血液檢查顯示正常，且常規的腰部X光片檢查也常遺漏尾骨部分，加上位處私密，女性患者煩憂害羞之餘常忌諱就醫，加上對於此症熟悉的專業醫師並不多，所以往往病患忍痛多時而未得根治。

    其實臨床上對於尾骨疼痛症候群的診斷並不困難，復健科醫師通常會進行詳細的病史詢問及身體理學檢查，並且針對尾骨部分進行特殊的X光片攝影，如有需要也會安排局部的軟組織超音波或電氣生理檢查，以排除其他相關疾病的可能。至於治療方面，復健科物理治療中的遠紅外線、低能量脈衝式雷射治療、震波治療以及尾骨韌帶的伸展運動、與適當的坐位輔具等都有不錯的療效。由於一般的口服抗發炎止痛藥常沒有良好的療效，因此不建議長期使用。對於嚴重或久病的患者，則會建議局部進行低劑量的類固醇注射或者是增生療法。

    為了能夠再次安穩舒服地坐著，若您『臀深疼痛不知處』，建議還是找合適的專科醫師診治。

(原文發表於2004.8.8 聯合報，歡迎參考，轉載請註明原文出處與作者)

(詳細全文 請見 如何出版社之酸痛復健全書)

今天，是台灣醫療最黑暗的一天!又是酒駕肇事重傷救命醫師！! (許宏志醫師著)

今天，是台灣醫療最黑暗的一天。
全國最優秀的重症救命醫師，才要開始貢獻自己的所學幫助病患，就先被酒駕肇事的混蛋撞成腦死！！

又是酒駕！柯文哲學生、台大女醫遭撞命危

更可惡的是我們全民要幫這這種混蛋買單！

作為一位在醫院服務的復健專科醫師，筆者所面對的住院病患當中，有許多是因車禍導致的腦外傷與多處創傷骨折與併發症，除了肢體癱瘓意識不清需要漫長時間復健治療外，更需用到許多社會福利如重大傷病，殘障手冊，醫療輔具補助等等，及更多的家屬與醫護人力的投入照顧與後續追蹤。而這些傷害，很多都是可事先避免的『酒駕肇事』。

根據監察院99年的調查，針對酒醉駕車相關醫療費用與健保支應全民買單的狀況，從89到98年期間，因酒駕造成民眾傷亡共97809人，死亡達4867人，平均每一天就有1.3人因酒駕死亡，25.5人因酒駕受傷！這些死亡的人當中， 包括了 醫師，護理師，學生等花費多少國家社會資源培養出來的專業人才，以及許多無辜的平凡老百姓，他們可能是你我的父母，兄弟姊妹，妻兒子女……而這些近十萬的傷亡民眾，估計耗用醫療資源達238.96億元，（尚不包括後續的治療和復健，與耗用的社會福利資源），總金額據筆者粗估至少三倍以上。而這些昂貴的醫療費用，目前是先由健保支付費用而後由健保局對保險公司進行代位求償，近10年來健保局執行代位求償費用比率都在70%左右，若以此比例計算，最保守估計也有72億新台幣無法代位求償，結果等同變成你我納稅人用血汗錢免費贊助這些殺人犯一再以酒駕行為傷人殺人！！更遑論目前仍無法計算出來的之後照顧傷者社會福利與照護人力成本耗費！

        筆者在此沈痛的呼籲，敬請立委儘快推動修改刑法公共危險罪第185-3條：『服用毒品、麻醉藥品、酒類或其他相類之物，不能安全駕駛動力交通工具而駕駛者，處二年以下有期徒刑、拘役或科或併科二十萬元以下罰金。因而致人於死者，處一年以上七年以下有期徒刑；致重傷者，處六月以上五年以下有期徒刑。』應增加為『致人於傷害死亡者，肇事者需自費負擔所有醫療費用無上限，且不得使用任何健保費用。』，及衛生署儘速召開全民健保監理委員會，修改健保法增列『基於社會公平正義原則，酒駕傷害或致人於死者，其相關醫療與後續社會福利所有費用均不該由全民健保與社福單位支出，應由肇事者自付所有醫療費用與後續社會福利費用。』，並重新議定代位求償辦法務求可完全執行，及國健局即刻推動『酒害防治法草案』增列條款『因酒醉駕駛肇事致人於傷害死亡者，其相關醫療費用需由肇事者全額負擔，不得使用任何全民健保費用。』以及『酒駕肇事者需強制接受勒戒，其間需全部自費負擔費用，不得使用任何全民健保費用。』以確保全民權益。

兩肩酸痛硬如石 當心肌筋膜疼痛症侯群 (許宏志醫師著)

您曾經有過肩膀頸部僵硬疼痛無法轉動，而試著按摩時卻發現肌肉僵硬緊繃有如石頭一般嗎？如果是，那您可能有肩頸部的『肌筋膜疼痛症侯群』。

    所謂的肌筋膜疼痛症侯群，是指在骨骼肌內，由於神經根病變、過度使用、局部受傷或缺氧，產生的肌肉內的過度敏感的激發點 (trigger point)，在按壓或牽拉局部肌肉所產生的疼痛。它經常伴隨有疲勞，睡眠變差，僵硬，無力，交感神經系統異常，以及局部可摸到的緊束帶與硬結等等。有時在局部的壓按下也會在受影響肌肉以外的地方產生各種程度的疼痛（稱為轉位痛），這些症狀可因病人身體精神情緒狀況而改變疼痛的程度。容易罹患此症的族群，總共有『五族』：搬提重物肩頸負重的勞力族、久坐辦公桌肩膀不動的上班族、長時間使用電腦的網咖族、以及讀書壓力大的考生族，和辛勞操持家務的主婦族。

    一般常見的所謂緊張性頭痛、肩頸痛、上背痛，都有可能為肌筋膜疼痛症候群所引起。頭頸部的肌肉包括了上、下斜方肌，頭帶狀肌、前鋸肌，上下肩胛肌等，由於過度負荷或過度使用等累積型的微小創傷，造成了局部肌肉張力增加，局部性缺氧，進而造成了更進一步的肌肉張力增加所致。其他疾患如頸部揮鞭症，頸椎退化症或椎間盤突出症，以及其他原因如感染或腫瘤等，也有容易產生此類症狀。而肌筋膜疼痛症侯群有別於其他疼痛症的一個特點是，當按壓或針刺疼痛的緊束帶時，會在不同的地方產生疼痛，例如後頸部會產生前胸部的轉位痛，前頸部會產生中背部的轉位痛等。因此也常常造成病患局部的疼痛，試過了許多方法都無法緩解，但卻產生其他部位也來越痛的情形。在此症的診斷方面，有賴專科醫師詳細的身體理學檢查，電學診斷，以及軟組織超音波等。

    關於此症的治療，復健醫師會建議正確的肩頸姿勢：例如『眼觀鼻，鼻觀心』將頸部後收的姿勢以讓頸部穩定肌休息，另外配合肩頸部的牽拉運動與肌力強化訓練方法，對於長期姿勢不良的患者則會建議使用適當的頸圈及輔具，避免頸背部肌肉群過度使用。復健科醫師經常使用的肌內效貼布，能將壓力大的疼痛點轉移，也有相當好的療效。復健科的物理儀器治療當中，治療性熱敷，遠紅外線，低能量雷射，經皮電刺激，銀錐電刺激，都有不錯的療效。在藥物方面，醫師則常配合使用非類固醇類抗炎劑，肌肉舒緩劑、冷噴霧治療、激痛點注射及針刺治療等方式來治療不同部位的肌筋膜疼痛症侯群。

    值得注意的是，每個有肌筋膜疼痛症侯群的病患應該仔細的個別檢查和治療，貿然接受推拿整脊按摩等治療有時反而會加重疼痛。而且光治療疼痛點並不夠，必須先找出正確的肌肉激痛點治療才有長久的療效，只治療轉位痛通常沒有效果，甚至容易造成氣胸等併發症。另外任何接受肩頸部治療的患者也應該注意，頸部的治療本身即有可能觸發交感神經反應而造成血壓心跳變慢，甚至昏厥等現象。因此找到正確的專業醫師診治才是面對肌筋膜疼痛症侯群的不二法門。

影音專訪連結:

名醫相隨專訪第15集_肌筋膜疼痛症(許宏志醫師) 

(原文發表於2006.2.10 自由時報，歡迎參考，轉載請註明原文出處與作者)

(詳細全文 請見 如何出版社之酸痛復健全書)

淺談顏面神經麻痺的復健之道(許宏志醫師)

最近氣候多變化，感冒的人也越來越多，您可曾一早醒來，發現臉部半側痲痺、

口角歪斜、眼睛無法閉上？小心！這可能是顏面神經痲痺了！

若合併有對側上下肢麻痺無力，眼睛也可以閉上，這才要擔心是中風。
 
第七對腦神經又稱為顏面神經，主管顏面肌肉（又稱表情肌）的運動功能，

舉凡皺眉、閉眼、微笑等等表情都是。

顏面神經左右各一條各自管轄一半臉部，

神經分布在額部是來自兩側腦部，額部以下則來自單側腦部。

很多病人都是先有耳後腫脹疼痛等初期發炎症狀，

之後幾天就逐漸發生顏面麻痺。

由於顏面神經是穿過耳後的顳骨內，空間非常窄小‧一旦發炎腫脹，

神經就會麻痺失去功能。病人常在幾天的後頸部酸疼後，

有天早上起床洗臉刷牙時突然發現，嘴巴歪了，

或者是眼睛閉不起來，或流出口水的情形。


 
顏面神經痲痺在醫學上依嚴重度可分成六級：

1-3級是不作表情時臉部是正常的或只是非常輕的不對稱，

4-5級是有明顯的臉部不對稱，

第6級則是最嚴重的，需要手術治療。
 
一般來說，顏面神經痲痺可分為周邊型和中樞性顏面神經痲痺。

大部分的周邊型顏面神經痲痺是由單純性皰疹病毒感染所引起，

有些則是先前有感冒病毒感染造成繼發性的顏面神經損傷，

少部分是由於外傷、或腫瘤壓迫所造成。

罹患的機會男女約差不多，以20到35歲的年齡區間最容易罹患。

而中樞性顏面神經痲痺最常見的就是腦幹的損傷，或者是腦部聽神經瘤的壓迫等等。

顏面神經痲痺和中風最大的不同，在於中風常常合併對側上下肢痲痺無力，

雖然嘴角歪斜，但中風病患的眼睛是可以閉上的。

而沒有特定病因的顏面神經痲痺，則稱為貝爾氏顏面神經痲痺(Bell’s palsy)。
 
在此症的診斷方面，復健科醫師會開立肌電檢查找出正確的病灶

所在和神經受傷的程度以預測恢復的預後，

另外會合併使用電腦斷層或核磁共振檢查以排除其他疾病的可能性。
 
在治療方面，應早期使用類固醇，配合適當的非類固醇類抗炎藥物(NSAID)，

肌肉舒緩劑，神經保護劑等以減低神經水腫和幫助症狀的緩解。

在復健科的物理治療方面，由於週邊神經痲痺的肌肉萎縮的速度比較快，

應及早使用電刺激治療，並配合臉部肌肉的深層按摩和肌力強化運動，

及顏面肌肉群的被動運動，避免肌肉萎縮，且促進血液循環。
 
臨床上，使用電刺激搭配按摩等治療，

約三個月就可以發現明顯的肌肉收縮動作出現，

一般約半年左右就可痊癒，

其中約85%可完全恢復，

10%的病患會有輕微的肌肉失衡後遺症，

僅有5%是無法恢復的。
 
周邊性顏面神經痲痺的治療率極高，只要找對正確的復健科醫師，

提早接受正確的治療，並勤做居家復健的運動(如在患側痲痺肌肉皮膚做畫圈圈的按摩，

或是用手指頭輪流輕拍患側等)，都可達到加速早日康復的效果。


(原文發表於2002.12.16聯合報，歡迎參考，轉載請註明原文出處與作者)
(詳細全文 請見 如何出版社之酸痛復健全書)